Соскоб на демодекс – один из видов анализов, которые сдают при признаках поражения подкожным клещом рода Demodex (является условно-патогенным микроорганизмом). На человеке паразитируют 2 вида: folliculorum и brevis.
Первый живет, спаривается, размножается в волосяных сумках, второй – в связанных с ними сальных железах. Питается демодекс жиром, клетками эпителия. Поражает такой клещ преимущественно женщин и пожилых людей с повышенным салоотделением.
Заражение одного человека от другого происходит преимущественно при непосредственном контакте.
Показания
Соскоб на демодекс назначается при характерных признаках заражения паразитом, однако иногда заболевание протекает бессимптомно.
Факторы, провоцирующие активное размножение клещей, прогрессирование дерматоза:
- сниженный иммунитет (на фоне сахарного диабета, ВИЧ, красной волчанки);
- гормональные патологии;
- заболевания ЖКТ;
- злоупотребление кофе, алкоголем, солярием, баней;
- стрессы.
Заражение демодексом проявляется следующими симптомами (они же являются показаниями к проведению анализа):
- покраснение, бугристость, шелушение кожи лица;
- розовые угри, папулы, гнойные прыщи, изъязвления, расширенные поры;
- зуд в ушных раковинах, на веках;
- серый оттенок кожи лица (наблюдается в отдельных участках);
- частичное облысение;
- дискомфорт при моргании, блефарит (острое или хроническое воспаление век);
- выпадение бровей, ресниц, обложенных светлыми чешуйками;
- несущественное увеличение размеров носа (ринофима);
- боль при мимических движениях;
- зуд кожи лица при применении косметических средств, а также на холоде.
Во второй половине дня у демодекса наступает время спаривания. По ночам паразит может покидать место питания, мигрировать по поверхности кожи. При этом зараженного беспокоит ощущение ползания по лицу.
Дискомфорт продолжается в течение всей ночи, заставляя человека мучиться от бессонницы. На конечной стадии заболевания кожа утолщается, превращается в конгломерат синюшных бугров и угрей.
Данные признаки не всегда свидетельствуют о заражении демодексом, но убедиться в отсутствии клеща можно только при помощи анализа (соскоба).
Не следует пытаться снять симптомы при помощи косметических или антисептических средств. Это может спровоцировать усиленное размножение паразита, поскольку демодекс охотно питается некоторыми из них.
Женщины в поисках причин высыпаний прежде всего обращаются к косметологам или к гинекологам (чтобы исключить гормональный характер патологии), что является ошибкой.
Без анализа и соответствующего лечения ситуация не изменится. Сам по себе демодекоз проходит крайне редко, только на начальных стадиях, пока еще не видно признаков.
Подготовка
Забираемый биоматериал должен быть насыщенным – чем больше он содержит паразитов, следов их жизнедеятельности, тем информативнее анализ.
Подготовка состоит в воздержании от использования средств для очистки кожи, кремов, шампуней и декоративной косметики накануне взятия пробы. Случается, что результаты бывают ложноотрицательными, пациентам приходится пересдавать биоматериал по несколько раз.
Поскольку клещ не переносит ультрафиолет и поднимается к поверхности кожи только во второй половине дня, то и биопрепарат желательно забирать именно в это время. Если есть возможность, то сдавать анализы на демодекс лучше около 5-6 часов вечера.
Ход работы
Как сдавать анализы на демодекс (какой тип материала и каким образом брать), решает врач в зависимости от типа проявлений.
Как предмет исследования может быть взят следующий биоматериал:
- ресницы, волосы с головы или бровей вместе с фолликулом;
- эпителий (соскоб). Соскоб обычно берут с кожи лица в районе носа, бровей, подбородка и межресничного пространства;
- содержимое папулы (прыща).
В качестве дополнительного анализа иногда берут общий анализ крови. Целью является выявление дополнительных патологий: анемии, аллергии, паразитарных поражений, бактериальных инфекций.
Соскоб кожи
Для обнаружения подкожного клеща на лице при наличии угрей, язв и папул делается соскоб. Для процедуры используют глазную ложечку либо скальпель, которым проводят по пораженной поверхности, собирая частицы эпителия.
Процесс забора биоматериала для анализа безболезненный. Полученный препарат не является высокоинформативным, поскольку снаружи клещи могут отсутствовать.
Анализ, взятый с кожи лица, помещается поверх предметного стекла со щелочной средой (добавляют несколько капель 10% щелочи), которое затем исследуется под микроскопом.
Поверхностная и кожная биопсия
Забор эпителия может быть осуществлен методом поверхностной биопсии. Суть процедуры:
- на обезжиренное стекло капают клей: цианокрилат, сульфакрилат или БФ-6;
- на 1 минуту прикладывают стекло к пораженной области;
- удаляют его вместе с приклеившимся биоматериалом.
Вместо клея врач может использовать обычный скотч (скотч-проба), который прикладывают к пораженной области, затем снимают и наклеивают на стекло. На полученный биоматериал капают щелочной раствор, затем рассматривают под микроскопом.
Кожная биопсия – забор части эпидермиса или содержимого сальных желез посредством скальпеля (эксцизионный метод) либо пункционной иглы (панч-метод). Метод травматичный, но полученный материал наиболее информативный.
Сутки он выдерживается в 10% нейтральном формалине, окрашивается эозином или гематоксилином.
Выдавливание
Выдавливание применяют для извлечения демодекса из сальной железы. Недостатки метода: травматичен, невозможно взять анализ с большой площади.
При сдавливании кожи вокруг сальной железы из ее протока выделяется нитевидная белая масса (сало), которую погружают в спецраствор для последующего растворения. Затем полученную взвесь исследуют под микроскопом.
Анализ ресниц
При признаках воспаления век для анализа на демодекоз аккуратно вытаскивают по 3-4 ресницы сверху и снизу (ресничная проба). Врач придерживает область взятия волоса, не допуская повреждений. Метод травматичный, но для ресниц единственно доступный, позволяющий изучить содержимое фолликула.
Полученный материал помещается внутрь транспортной среды (раствор глицерина или щелочи). Непосредственно на предметном стекле фолликул выдавливается или разминается для более полного обзора.
Биоматериал может быть помещен в пробирку типа «эппендорф» (пробирка Эппендорфа) – одноразовая микроцентрифужная емкость конической формы, обеспечивающая абсолютную герметизацию содержимого. В нее эпителий и ресницы закладывают без транспортной среды.
Методы диагностирования
Исследование на демодекс преимущественно производится микроскопическим методом в лабораторных условиях. Демодекс легко идентифицируется визуально: вытянутое тело, на передней части которого расположены 4 пары лапок, постоянно двигающиеся ротовые стилеты.
Есть более высокоточные и малоинвазивные методы исследования.
Лабораторная методика
В ходе лабораторной диагностики демодекса специалист около 15 минут рассматривает полученный биоматериал под микроскопом.
По итогам теста врач составляет акарограмму – количество яиц, личинок, нимф, взрослых клещей (имаго). В ходе лечения такие исследования проводятся несколько раз для отслеживания динамики.
Интерпретация анализов на подкожного клеща:
- отсутствие признаков активности демодекса – отрицательный результат (возможна себорея);
- наличие более 5 взрослых особей, личинок, яиц на 1 см2 – положительный результат;
- для ресниц: более 1 особи на 4 ресницах − норма (клещи – условно-патогенные микроорганизмы), если больше − патология;
- если во время исследования найдены только оболочки, то анализ на демодекс проводится повторно.
Лабораторные методы не являются высокоточными. В 1,5% случаев даже при выраженной клинической картине клещи и следы их активности обнаружены не были.
Диагностика демодекоза
Гистология
Биопсия кожи (иссеченный скальпелем биоптат) с последующей гистологией (микроскопическое послойное исследование тканей) – наиболее точный метод диагностики демодекса. Анатомическое строение луковиц и желез в препарате сохраняется.
Клещей, их фрагменты обнаруживают в расширенных устьях фолликулов, вокруг которых разрастается соединительная ткань. Минусы: травматичность, невозможность охватить большую площадь кожи.
Неинвазивные методы
Неинвазивные методы диагностики демодекса не требуют забора биоматериала. К таковым относятся:
- оптическая когерентная томография. Принцип исследования напоминает УЗИ – при помощи прибора можно оценить внутреннюю структуру поверхностного слоя эпидермиса в 2-х проекциях;
- дерматоскопия. Прибор (дерматоскоп) направляется непосредственно на пораженный участок. Можно рассмотреть расширенные сосуды и самих клещей;
- конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – метод, позволяющий получить 4-х мерное изображение слоев кожи. Исследование производится при помощи специальных микроскопов, например LSM
Высокоточные методики анализа на демодекс дорогостоящи, используются только в крупных медицинских учреждениях.
Домашняя методика
Если нет возможности сдать анализ на демодекс в условиях медучреждения, то нужно выбрать лабораторию, которая принимает для исследования биоматериал, полученный самостоятельно. Для этого необходимо предварительно взять предметные стекла или специальный контейнер.
Материал можно забрать 2 методами: соскоб кожи предварительно обработанным антисептиком острым лезвием или снятие слоя эпителия при помощи скотча (наклеивается на пораженную область на всю ночь, утром снимается).
Вытаскивать ресницы в домашних условиях опасно (чревато усилением воспаления). В тот же день полученный материал должен быть доставлен в лабораторию. Самостоятельно интерпретировать результаты дома без микроскопа не получится.
Где сдать
Где можно сдать анализ на демодекоз:
- государственная районная поликлиника (обратиться к дерматологу, дерматовенерологу, паразитологу);
- частные клиники;
- сетевые лаборатории («Инвитро», «СитиЛаб»);
- косметологические кабинеты, если в них работают специалисты с соответствующим образованием (в соответствии с законом № 323-ФЗ).
В сетевых лабораториях анализ без процедуры взятия материала стоит от 440 руб. В ряде клиник предлагают расширенный профиль обследования, включающий анализ на грибок, гормоны, биохимические показатели крови.
Клещи демодекс являются сапрофитами – в разы отягощают течение любого кожного заболевания. При неожиданном обострении себорейного дерматита, дерматозного фолликулита, розацеа, а также офтальмологических патологий (блефариты, конъюнктивиты) следует сделать анализ на демодекоз. Это предотвратит дальнейшее усугубление ситуации.
Даже выраженные поражения кожи при грамотной диагностике и правильной терапии можно устранить на 1-2 месяца. Однако не следует тянуть с анализами, поскольку некоторые дефекты (например, уплотнения на носу) при запущенной стадии удаляются только хирургически.
